Как проводится холтеровское мониторирование экг

Холтеровское мониторирование сердца: подготовка, как проводится, правила для пациента

Плохой образ жизни, переутомление, вредные привычки приводят к проблемам с сердцем у многих людей. Между тем, они могут даже привести к опасным для жизни состояниям. Процедура ЭКГ позволяет оценить работу сердца только в определенный момент и может выполняться где угодно, в любой клинике. Однако аномальные результаты ЭКГ побуждают врача направить пациента к кардиологу, который, в свою очередь, проводит такие тесты, как эхо сердца или холтер (подробнее здесь).

Что такое Холтер

Холтер — это не что иное, как портативная ЭКГ. Он позволяет осуществлять круглосуточное наблюдение за работой сердца.

Регистратор состоит из электродов, аналогичных обычным ЭКГ, которые прочно приклеиваются к телу пациента. Электроды подключаются к устройству, которое не имеет дисплея и не печатает графики на бумаге, но записывает все на носителе. Устройство следует носить 24 часа в сутки под одеждой, в том числе, во время сна. Это не очень удобно, но не нужно беспокоиться о том, что электроды могут отклеится, так как они плотно прилипают.

Сначала пациента приглашают в клинику для сборки аппарата, а через 24 часа он возвращается к своей фотографии. Обследование безболезненно, неинвазивно и никоим образом не ограничивает пациента. Напротив, рекомендуется заниматься обычными повседневными делами. Хотя заниматься спортом, ходить на работу или находиться вдали от дома может быть затруднительно.

Кабели, которые могут быть видны под одеждой, могут вызвать психологический дискомфорт и сопротивление выходу из дома. Однако сердечные нарушения вызывают обычные повседневные занятия, поэтому пациенту ни в коем случае не следует постоянно находиться в состоянии покоя.

Подготовка к Холтер-мониторингу

Холтер-мониторинг не требует специальной подготовки. Как вариант, мужчинам стоит побрить грудь перед тем, как идти на сборку устройства. Однако при переноске устройства следует помнить о нескольких вещах. Не стоит принимать ванну с диктофоном, есть риск затопить его водой. Кроме того, следует постоянно записывать все ситуации, в которых возникали реакции на какой-либо стимул, эмоции или усилие. Поэтому нужно фиксировать время и причину страха, радости, напряжения или других эмоций. Это может быть каждый подъем по лестнице, каждое упражнение или эмоции во время просмотра фильма, сериала или матча.

Такие ситуации станут поводом для слишком высокой частоты пульса, зафиксированной устройством. В случае возникновения таких моментов нарушения в работе сердца выявляются безосновательно, и пациента могут направить на дополнительные обследования или лечение в случае постановки конкретного диагноза. Во время теста нужно стараться отказаться от сильных физических нагрузок. Также не нужно прикасаться к устройству или производить какие-либо манипуляции. При смене одежды нужно проявлять осторожность, хотя электроды обычно сидят крепко. Также не следует использовать массажеры во время обследования.

Если у пациента есть подозрение на гипертонию, кардиолог заказывает продвинутый регистратор с круглосуточным измерением артериального давления. Этот тест практически ничем не отличается от обычного диктофона. Единственное отличие — это звуковые сигналы, издаваемые самописцем для измерения давления, которые могут причинить пациенту дискомфорт, особенно психический, и отговорить его от пребывания вдали от дома. Круглосуточный мониторинг давления позволяет определить, наблюдается ли у пациента чрезмерное давление на постоянной основе или это скачки, вызванные определенными причинами, например, эмоциями, стрессом или усилием, на которые пациент должен внимательно обращать внимание.

Показания к проведению

Симптомы пациента, помимо аномальных результатов ЭКГ, являются показанием для круглосуточного мониторинга сердца. Обычно диктофон рекомендуется при подозрении на тахикардию, брадикардию, аритмию или другие проблемы с сердцем, которые предполагают такие симптомы, как сердцебиение, частый пульс, высокое кровяное давление, боль в груди, головокружение или даже обморок.

Если заболевание обнаружено и требуется лечение, врач может назначить записывающее устройство, чтобы сравнить новые результаты с предыдущими и оценить эффекты лечения. Такой мониторинг также применяется у людей, перенесших операцию на сердце, например, для наблюдения за работой имплантированного кардиостимулятора. В свою очередь, противопоказаний практически нет. Регистратор полностью безопасен для пациента.

В дополнение к записывающему устройству кардиолог может также порекомендовать такие тесты, как эхо-сигнал сердца или тест с физической нагрузкой. Обычно пациентам с симптомами, указывающими на проблемы с сердцем, рекомендуют пройти полный набор тестов, особенно если ЭКГ отклоняется от нормы. Однако следует помнить, что даже нормальный результат ЭКГ не означает, что проблем нет. Они могут отсутствовать во время ЭКГ. Поэтому суточный мониторинг сердца с помощью регистратора — гораздо более надежный тест, позволяющий обнаружить то, что не всегда видно в записях ЭКГ.

Холтеровское мониторирование ЭКГ: что это за процедура и как проводится.

Благодаря современным диагностическим методам врачебные ошибки сегодня сведены к минимуму. Докторам не нужно прибегать к сложным процедурам или тестировать терапевтические схемы, чтобы разобраться с болезнью, если клиническая картина смазана или вовсе отсутствует. В статье вы найдете информацию о холтеровском мониторировании: что это за метод, кому он показан, чего делать категорически нельзя, когда вам поставили прибор.

Холтеровское мониторирование: самое важное

Один из популярных методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы — холтеровское мониторирование ЭКГ (мониторирование по Холтеру, динамическая электрокардиография, суточное мониторирование по Холтеру — другие названия данной процедуры).

Стандартное исследование ЭКГ дает информацию в моменте (в кабинете врача). Эти данные могут быть неточными или вовсе неинформативными, особенно когда симптомы болезни проявляются периодически, но не постоянно. В таких случаях метод Холтера незаменим.

Почему «Холтер»?

Норман Холтер — американский биофизик, который жил и работал в конце ХХ века и изобрёл аппарат для суточного мониторирования. Все права на своё изобретение мистер Холтер передал медицине. Аппарат и исследование названы в его честь.

Когда назначают холтеровское мониторирование

Не всегда показанием к обследованию является болезнь или подозрение на нее. Холтеровское мониторирование назначают спортсменам, беременным женщинам, а также при диспансеризации, особенно у военных и работников ведомственных структур.

Врач назначит суточное мониторирование, если пациент предъявляет следующие жалобы:

• Частые беспричинные головокружения и обмороки.
• «Сердце замирает», особенно в ночное время.
• Слабость, сильная утомляемость без видимых причин.
• Боли за грудиной, которые появляются при стрессе или увеличении физической нагрузки.
• Пульс то пропадает, то учащается самопроизвольно и внезапно.
• Одышка при малых нагрузках и ощущения недостатка воздуха даже в покое.
• Прерывается дыхание во время ночного сна (синдром ночного апноэ).

Также холтеровское мониторирование показано сердечным больным:

• Для контроля эффективности текущей терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Для дифференциальной диагностики неврологической патологии при беспричинных обмороках и головокружениях.
• При нарушениях сердечного ритма, в том числе для определения типа аритмии, ее частоты и продолжительности.
• Когда на ЭКГ зафиксировано удлинение или укорочение интервала QT.
• Для определения причины возникновения гипертонии.
• Для контроля работы кардиостимуляторов старых образцов.
• При синдроме Бругада (наследственное заболевание, которое может проявляться тяжелыми желудочковыми аритмиями).
• Для оценки частоты и тяжести приступов стенокардии, а также выявления факторов-провокаторов.
• Для выявления признаков осложнения инфаркта миокарда, таких как аритмия или ухудшение ишемических изменений.

Холтер назначают пациентам с ожирением и дисфункцией щитовидной железы для контроля состояния сердца.

Противопоказания к холтеровскому мониторированию

Процедура неинвазивная и абсолютно безопасная. Её можно назначать и детям, и взрослым. Единственным противопоказанием к проведению исследования являются проблемы с кожей в местах крепления электродов (ожоги, дерматиты различного генеза, раны, кожные проявления инфекционных болезней).

Также мониторинг не проводят в период обострений заболеваний сердца (при остром миокардите и других).

Выделяют 3 основных вида мониторирования:

• Холтеровское мониторирование ЭКГ с датчиком измерения артериального давления: помогает быстрее и проще подобрать лекарственные препараты для терапии, в том числе гипотензивной.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ: обязательное исследование при кардиопатологиях и подозрении на них.
• Холтеровское мониторирование с оценкой функции дыхания (кардиореспираторное): незаменимо при наличии нарушений дыхания, особенно в ночное время.

Также мониторинг можно разделить на:

• Фрагментарный: пациент включает датчик только тогда, когда чувствует изменения самочувствия. Чаще всего данный вид мониторинга проводят амбулаторно.
• Полномасштабный: аппарат работает непрерывно на протяжении всего исследования, которое может длиться до 72 часов, а иногда даже больше.

Существуют даже модели холтера, которые имплантируются пациенту на несколько месяцев.

Что из себя представляет холтер

Холтер — это устройство, которое используется для записи ЭКГ в течение длительного времени. Оно состоит из двух частей: портативного датчика и стационарного дешифратора. Первые аппараты для анализа данных, поступающих с датчика, были громоздкими. Сегодня информация о ходе исследования отправляется на компьютер, а дешифратором служит специальное программное обеспечение. Сам датчик имеет небольшие размеры и вес, что позволяет использовать его в привычной для пациента бытовой среде.

Чаще всего датчик носят на талии. Информация в него попадает с помощью электродов, которые прикрепляются к груди. Электроды также имеют небольшой размер и эргономичную форму, что позволяет пациенту свободно двигаться и заниматься своими делами в привычном режиме.

Подготовка к исследованию

Во время исследования аппарат нельзя мочить водой. Поэтому перед фиксацией электродов нужно помыться. Одежду на период мониторинга лучше выбрать свободного кроя, удобную, из натуральных материалов. Металл на теле может давать искажения показаний, поэтому на время мониторирования врачи рекомендуют снять все украшения, а также часы.

Если на груди отмечается густой волосяной покров, перед фиксацией электродов показано бритьё.

Для лучшей фиксации электродов кожу обрабатывают спиртом. Сами электроды прикрепляют с помощью специального геля, а поверху приклеивают пластырь для страховки. Электроды считывают электрический биопотенциал. В зависимости от модели холтера электродов может быть 5 или 7.

В последнее время процент людей, страдающих аллергическими реакциями значительно вырос. Обязательно предупредите доктора о наличии аллергии. Эта необходимость связана с возможной аллергической реакцией на компоненты геля для электродов и клеевую основу пластыря.

Сегодня существует множество моделей холтеров. Поэтому перед тем, как отпустить пациента домой, врач проводит подробный инструктаж. Полезно будет записать для себя важные моменты, особенно если связи с доктором на время мониторинга не предвидится.

Учитывая напряжённую обстановку в мире, полезно будет взять у лечащего врача справку, которая подтверждает факт мониторинга. Это связано с настороженностью общества и правоохранительных органов к людям, на чьём теле зафиксированы приборы с проводами.

Что можно делать во время холтеровского мониторирования

Обязательных действий на период мониторинга не предусмотрено. Пациент живёт в привычном режиме, ходит на работу и занимается повседневными делами. Можно читать, слушать музыку, заниматься спортом, общаться с родными и близкими. Главное, чтобы все эти действия не выступали в роли стрессового фактора.

Спать с холтером врачи рекомендуют на боку и на спине.

Для людей, чей образ жизни подразумевает физические нагрузки, по согласованию с врачом можно заниматься:

• Ходьбой. Пешие прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе будут даже полезны во время мониторинга.
• Йогой и медитациями. Эти занятия снижают уровень стресса и действуют на организм общеукрепляюще.
• Тренировками. Отменять тренировки на время ношения холтера не нужно. Необходимо обсудить план занятий и уменьшить нагрузку при необходимости.

Часто встречающиеся вопросы:

• Нужен ли больничный лист или отстранение от работы/учебы?

На время прохождения мониторинга больничный лист не требуется.

• Можно ли установить холтер, не приезжая в поликлинику?

Если нет возможности приехать в поликлинику для установки холтера, можно вызвать медсестру на дом. В любом случае фиксировать и снимать аппарат должен только медицинский персонал.

• Можно ли с холтером вести половую жизнь?

Данных, которые категорически бы запрещали половую жизнь во время мониторинга нет. Учитывая, что при этом предполагается нагрузка на сердце, на время ношения холтера лучше всё-таки воздерживаться.

Чего категорически нельзя делать во время холтеровского мониторирования

Существует ряд действий, которые абсолютно недопустимы во время исследования:

• Снимать электроды или отключать датчик.
• Допускать попадание жидкости на аппарат.
• Ронять, трясти или ударять датчик.
• Находиться вблизи электроприборов с сильным магнитным полем.
• Посещать баню, сауну, допускать перегрев датчика.
• Заниматься спортом в усиленном режиме.
• Принимать лекарства без согласования с врачом.
• Проходить ряд обследований: рентгенодиагностику, МРТ, КТ.
• Спать на животе (так как считываемые данные могут искажаться).
• Летать на самолётах.

Во время холтеровского мониторирования рекомендовано ограничить использование мобильного телефона и работу за компьютером. Также необходимо максимально снизить уровень стресса.

Врач может попросить ограничить курение, употребление алкоголя, кофе и крепкого чая.

Результаты наблюдения будут максимально точными и достоверными при соблюдении данных правил.

Врач терапевт Ханова Ирина Ивановна расшифрует ваши анализы в режиме онлайн звонка в приложении Zoom или WhatsApp.

• подробное пояснение врача терапевта.
• альтернативное мнение компетентного специалиста по расшифровке анализов.
• возможность задать вопросы врачу, касающиеся результатов анализов.

Дневник наблюдений

При обследовании с помощью холтера пациентам необходимо вести дневник наблюдений. Это может быть тетрадь, блокнот, заметки в телефоне — любой комфортный формат. Главное, чтобы все записи были доступны лечащему врачу по окончании мониторинга. Что необходимо вносить в дневник наблюдений:

1. Время пробуждения, приёма пищи, отхода ко сну.
2. Приём лекарств с указанием времени.
3. Все занятия за день с указанием времени и описанием ощущений.
4. Если пришлось пережить стресс, это тоже надо указать в дневнике с пометкой времени и причины.
5. Любые изменения в самочувствии нужно фиксировать в дневнике с указанием времени, так как это может быть важным диагностическим параметром. Очень важно подробно описывать свои ощущения при возникновении симптомов. Чем подробнее будут записи, тем проще врачу будет расшифровывать результаты мониторинга. Особенно хорошо нужно описать симптомы болезни, если их удалось «поймать».
6. Обязательно нужно вносить в дневник любые непредвиденные ситуации, например: отклеился электрод, случайно отключился датчик. Всё это нужно указывать с отметкой о времени, так как все сведения влияют на оценку результатов мониторинга.

Чтобы избежать форс-мажоров, связанных с прибором, перед началом процедуры нужно убедиться, что рекордер заряжен (если питание происходит от аккумулятора) и батарейки новые. Менять элементы питания во время диагностики нельзя. Если прибор отключился, снимать его не нужно, требуется сразу связаться с врачом.

Расшифровка результатов

По окончании процедуры на руки пациенту выдается протокол исследования с заключением. В этом документе предоставлена вся необходимая врачу информация. Окончательный диагноз в заключении не указывается, мониторинг является лишь частью диагностических мероприятий. В протоколе всегда бывают указаны основные показатели:

• Сердечный ритм и любые его отклонения. У здорового человека ритм сердца синусовый.
• Характеристика сегмента ST.
• Параметры использованных отведений.
• Данные о реполяризации в миокарде.
• Описание связи между внешними факторами и возникновением симптомов.
• Количество и качество симптоматики заболевания.
• При наличии кардиостимулятора его функциональное состояние.

Все статистические данные высчитывает компьютерная программа.

На картинке ниже показана нормальная ЭКГ: такая картина фиксируется при сердечном сокращении. Зубец P отражает работу предсердий (верхней части сердца), а остальные (QRST) — работу желудочков (нижней части сердца).

Что в итоге?

При первичном обнаружении проблем с сердцем врач назначит лечение и повторное холтеровское мониторирование спустя месяц.

Бывают случаи, когда холтер не зафиксировал никаких проявлений патологии. Тогда врач может назначить повторный мониторинг, увеличить срок ношения холтера и попросить внести в режим дня нагрузки, например, хождение по лестнице. Также будут назначены дополнительные методы исследования (УЗИ и другие).

Длительный мониторинг сердечного ритма

Непрерывное электрокардиографическое исследование сердца на протяжении 24-72 часов. Проводится амбулаторно при обычной повседневной активности. Результаты мониторинга позволяют определить ритм сердца в любое время суток, выявить нарушения в работе, оценить внутрисердечную проводимость и даже выявить ишемические изменения.

Об исследовании

Впервые длительный мониторинг ЭКГ был проведен американским ученым Норманом Холтером в 1952 году, за что исследование получило свое название – суточное мониторирование по методу Холтера или ЭКГ по Холтеру. Исследование проводится для получения полной информации о работе сердца при обычном режиме дня пациента, во время физических нагрузок и умственной активности, во время сна. На тело пациента крепится небольшой аппарат в виде коробочки, к нему подводятся электроды.

Регистратор данных находится в чехле на ремне, чтобы его было удобно носить. Аппарат непрерывно фиксируют электрокардиограмму (ЭКГ) на специальную карту памяти. Запись показателей может проводиться по нескольким каналам (от 2, 3, 7, 12).

Самые распространённые — трехканальное исследование и двенадцатиканальное. Чем больше датчиков, тем точнее будут показатели. Во время исследования пациент ведет дневник. В нем должны быть отражены все действия: бодрствование, прием пищи, эмоциональный стресс, физическая активность (даже небольшая, например, подъем по лестнице), время сна.

В таком случае длительный мониторинг сердечного ритма будет наиболее информативным. В конце исследования данные изымаются из карты памяти устройства и переводятся на компьютер. Диагност расшифровывает результаты и делает заключение.

Холтеровское мониторирование сердца проводится двумя способами:

1. Полномасштабный – мониторинг на протяжении от 1 до 3 дней. Длительная непрерывная регистрация данных позволяет детально и точно проанализировать работу сердца, установить причины и время возникновения сбоев в его работе;
2. Фрагментарный – предоставляет пациенту возможность включать аппарат только при появлении симптомов. Поэтому исследование проводится на протяжении более длительного времени, чем полномасштабное.

Запись ЭКГ может производиться постоянно или с перерывами. При постоянной регистрации данных пациент носит портативный аппарат на себе и включает его только в момент проявления неприятных симптомов. При этом сохраняется часть данных до момента включения аппарата.

Для событийного мониторинга используют «карманные» регистраторы в виде часов или небольших устройств. При возникновении симптомов, пациент прикрепляет его к груди и начинает запись ЭКГ. Вместо электродов состояние фиксирует специальный металлический диск.

Основные преимущества исследования по методу Холтера перед обычным ЭКГ

С помощью результатов исследования специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА могут определить причину недуга и составить оптимальный план лечебно-реабилитационных мер.

Показания к длительному и суточному мониторингу сердечного ритма

Назначить исследование по методу Холтера могут при наличии следующих показаний:

• ощущение перебоев или неритмичности работы сердца;
• наличие жалоб на боли в груди, головокружение, обморочные состояния;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• перенесенный инфаркт;
• гипертрофическая кардиомиопатия (увеличение мышцы сердца);
• подозрения на стенокардию или ее наличие;
• бессимптомная ишемия сердца;
• слабость синусового узла;
• тахикардии;
• АВ-блокады сердца;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и клапанов;
• синдром увеличенного QT (признак, указывающий на развитие фибрилляции желудочков);
• аритмии;
• оценка эффективности проводимого лечения;
• контроль работы электрокардиостимулятора;
• в качестве исследования перед хирургическим вмешательством.

Исследование безопасно, поэтому противопоказаний не имеет . Исключением может быть тяжелое повреждение грудной клетки из-за которого невозможно разместить электроды. Исследование не проводят при обширных ожогах грудной клетки, ранах и запущенной стадии ожирения.

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам пройти длительный мониторинг сердечного ритма с помощью нового высокоточного оборудования. В нашей клинике работают высококвалифицированные диагносты, которые умеют не только грамотно проводить исследование, но и точно расшифровывать результаты ЭКГ. Своевременная диагностика позволяет на ранних стадиях распознать и установить заболевание. Не откладывайте поход к врачу, если есть проблема, сердце нуждается в лечении!

Подготовка к длительному и суточному мониторингу сердечного ритма

Особой подготовки холтеровское мониторирование не требует. Изменений в режиме питания нет. Необходимо отказаться от алкоголя, кофе и энергетических напитков. Курение желательно свести к минимуму, а лучше – отказаться совсем. Желательно заранее обработать область грудной клетки. Мужчинам необходимо сбрить волосы на груди, т.к. электроды должны вплотную крепиться к коже. С утра пациент принимает душ, после гигиенических процедур нельзя использовать крема и другие средства для кожи.

Получить больше информации о подготовке к исследованию, Вы можете по номеру телефону центра: +7 (499) 490 82 17 или с помощью формы обратной связи на сайте.

Проведение длительного и суточного мониторинга сердечного ритма

Перед началом исследования врач объясняет пациенту правила, которые необходимо соблюдать:

• контролировать положение и контакт датчиков, проводов с телом;
• вести дневник с записями, помечая все свои действия и самочувствие в течение дня и всего периода исследования;
• нежелательно проявлять высокую физическую активность, которая вызывает повышенное потоотделение, т.к. электроды могут отойти от кожи;

Очень важно правильно обращаться с прибором во время исследования:

• нельзя самостоятельно настраивать регистратор;
• необходимо избегать попадания воды на прибор, чтобы не повредить его. На время исследования придется отказаться от принятия ванн;
• не перегревать и не переохлаждать прибор;
• не находиться рядом с электроприборами.

После разъяснения правил использования прибора, врач подсоединяет его к телу пациента:

• кожу грудной клетки обрабатывают специальными средствами, чтобы обезжирить и улучшить качество записи при движении. Чем лучше крепятся электроды к телу, тем точнее будут данные;
• электроды соединяют с регистратором данных проводами 85-95 см. и закрепляют пластырем. На ночь рекомендуется одевать тесное белье, чтобы электроды не поменяли своего положения;
• после установки прибора снимают функциональную пробу. Запускают запись ЭКГ во время движения пациента;
• регистрирующий прибор помещают в специальный чехол и крепят на пояс. Пациент надевает пояс и не снимает до окончания исследования;
• врач определяет дату, время следующего приема для снятия прибора и расшифровки ЭКГ.

Время установки прибора составляет 10-15 минут. Пациент не испытывает боли или дискомфорта. Очень важно вести дневник и фиксировать в нем все свои действия: прием пищи, физическая активность, эмоциональное перенапряжение, стресс или волнение, прием лекарственных препаратов, время сна. Чем более подробно отражены записи в дневнике, тем точнее будут результаты исследования.

Длительный мониторинг сердечного ритма проводится в нашем центре в рамках программы реабилитации для пациентов перенесших сердечно-сосудистые заболевания.

После исследования

Прибор находится на теле пациента от 1 до 3 дней, при необходимости время может быть сокращено или добавлено. По окончании исследования пациент приходит к врачу для снятия прибора и расшифровки результатов. Из прибора достают карту памяти и подсоединяют к компьютеру. Врач изучает электрокардиограмму, при обнаружении каких-либо нарушений сопоставляет их с дневником пациента. Собрав все изменения, описывает их и формулирует заключение, на основе которого кардиолог делает выводы и составляет план лечения.

Стоимость

В нашем центре длительный мониторинг сердечного ритма проводится на платной основе и по ДМС. Если страхового полиса нет, мы проводим исследование на платной основе. Ознакомится с расценками можно в таблице ниже.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторивание (ХМ) или длительная ЭКГ (электрокардиограмма) – это функциональная диагностика сердечно-сосудистой системы, названная в честь своего создателя – американского биофизика Нормана Холтера.

Методика позволяет осуществлять непрерывную регистрацию сердечной деятельности при использовании портативного устройства (холтера). Кроме того, диагностика дает возможность отследить нарушения в работе сердца, а также контролировать артериальное давление на протяжении суток и более при естественной для пациента активности.

Суть исследования

Основная суть методики заключается в непрерывной регистрации ЭКГ на протяжении 24 часов, а в отдельных ситуациях и более двух, трех, а иногда даже 7 суток. Запись электрокардиограммы производится при использовании портативного прибора – рекордера (регистратора), который обследуемый непрерывно носит с собой на поясе или через плечо, фиксируя его при помощи ремня.

Современные аппараты по большей мере беспроводные и закрепляются посредством электродной накладки, с самоклеящимся основанием на груди пациента. Прибор весит не более полукилограмма, поэтому не доставляет, проходящему обследование, никакого дискомфорта. В процессе диагностики запись проводится одновременно по 2 или 3 каналам, в некоторых ситуациях по 12-ти (если позволяют технические характеристики прибора).

В большинстве государственных больниц до сих пор применяются 2-х и 3-х канальные регистраторы, тогда как в частных клиниках есть возможность получить 12-ти канальную запись. В ряде случаев при 3-х канальной записи удается получить восстановленную математическим способом двенадцатиканальную ЭКГ, что применяется для детального изучения экстрасистолии.

При этом следует отметить, что «восстановленная», таким образом, электрокардиограмма и выполненная запись 12-канального рекордера могут отличаться от поверхностной ЭКГ с использованием 12 отведений. Данные мониторинга по Холтеру не считаются достаточной заменой обычной ЭКГ, в результате чего требуется проводить весь комплекс необходимых мероприятий.

Регистраторы, применяемые для данного исследования, подразделяются на фиксирующие информацию на магнитной ленте и на более современные, обладающие электронной памятью. Кроме этого, рекордеры различаются по объему сохраняемых данных, а также бывают с непрерывной записью сердечного ритма либо фрагментарной или событийной фиксацией.

Ведение дневника ХМ

Важной особенностью системы суточного мониторирования по Холтеру является то, что запись сердечной деятельности производится в условиях обычной физической активности пациента. При этом обследуемый на всем протяжении диагностики ведет специальный дневник, в котором подробно описывает свои действия (то есть изменения физической активности) и характер сопровождающих дискомфортных ощущений в области сердца.

Все проявления обязательно должны указываться вместе с активностью, которая к ним привела, что поможет врачу сделать вывод об особенностях функциональных расстройств исследуемого органа. В дневник при холтеровском мониторировании также вносится время приема и название всех лекарственных препаратов, периоды сна и бодрствования, эмоциональные колебания и другие важные для диагностики факторы.

На сегодняшний момент существует два вида холтеровского мониторирования ЭКГ – полномасштабный и фрагментарный

По окончании исследования, специалист вводит информацию, собранную пациентом в компьютер, выполняет анализ и программную обработку данных, а также последующую интерпретацию. Многие современные устройства автоматически проводят первичный анализ суточной электрокардиограммы, что существенно экономит время врача при проведении расшифровки полученных материалов.

Полномасштабное ХМ

Полномасштабное холтер ЭКГ осуществляется в течение 1–2 суток, и на текущее время это наиболее часто используемый вид мониторирования. Продолжительная непрерывная регистрация ритмов дает возможность более полно и тщательно проанализировать деятельность сердечной мышцы, а также причины и точное время появления нарушений в ее работе.

Справка! При проведении обычной электрокардиограммы записывается информация о 40–45 ударах сердца, тогда как система холтеровского мониторирования позволяет зафиксировать до 100 тысяч ударов на протяжении суток.

Фрагментарное ХМ

Фрагментарный вид исследования в основном применяется в ситуациях, когда аритмии и другие сбои в деятельности сердца отмечаются нечасто и нерегулярно. Поэтому такой метод проводится на протяжении более длительного времени. При этом электрокардиограмма может записываться как постоянно, так периодически во время возникновения болезненных ощущений.

При постоянной регистрации пациент всегда носит с собой портативное устройство и включает запись ЭКГ только лишь при появлении патологических симптомов. При этом аппарат сохраняет в памяти небольшую часть информации об особенностях деятельности сердца до начала мониторирования.

Для событийной регистрации применяются специальные рекордеры в виде часов либо небольшого прибора, который с легкостью помещается в карман. При появлении болезненной симптоматики, обследуемый достает устройство, закрепляет его на грудной клетке и записывает сердечный ритм. Роль электрода в таких приборах выполняет специально предназначенный металлический диск.

Показания

Первая и основная цель назначения комплекса суточного мониторирования ЭКГ – это выявление аритмий. Процедура показана людям с жалобами на перебои в работе сердца, нарушениями ритма и проводимости миокарда, а также с обмороками неясной этиологии. Кроме этого, в ходе обследования удается обнаружить безболевую, так называемую немую ишемию и оценить качество функционирования электрокардиостимулятора.

Для сравнения зафиксированных отклонений с клиническими симптомами обследуемому требуется вести дневник, в котором он должен регистрировать время и виды занятий, а также соответствующую им симптоматику. Перед началом исследования пациенту обязательно объясняют важность фиксации патологических проявлений на протяжении всего периода суточного мониторинга.

Если определенные признаки возникают регулярно, то ХМ ЭКГ позволит сопоставить жалобы и сопутствующие им виды аритмий. В диагностировании ишемии миокарда такое исследование применяется для подтверждения вариантной вазоспастической стенокардии или особой формы стенокардии покоя. Но при этом оно не является альтернативным методом для всех признанных проб с физической нагрузкой.

Аппарат для суточного мониторинга по Холтеру

Необходимо помнить, что суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру не дает стопроцентной гарантии в отсутствии той или иной патологии. То есть если за время исследования определенный феномен не был обнаружен, то нельзя быть полностью уверенным, что его нет.

Регистрация ЭКГ длительностью 1–2 суток позволяет выявить различные виды аритмий – желудочковые, брадиаритмии, фибрилляцию и трепетание предсердий, суправетрикулярные тахиаритмии, а также слабость синусового узла. Важным моментом является запись нормального синусового ритма при соответствующих симптомах сердечно-сосудистой системы – это дает возможность исключить их аритмогенное происхождение.

Если проявления несут угрозу для жизни пациента, то холтеровское мониторирование ЭКГ осуществляется в стационарных условиях, с использованием систем телеметрии. Кроме всего перечисленного, данное исследование выполняется для оценки эффективности назначенной терапии. Противопоказаний такая диагностика не имеет, лишь в отдельных случаях может наблюдаться аллергия на применяемый для фиксации электродов гель.

Подготовка и проведение исследования

При подготовке к ХМ ЭКГ сердца мужчинам с волосяным покровом на груди потребуется его сбрить, так как электроды крепятся непосредственно на кожу. В государственных поликлиниках, скорее всего, пациенту нужно будет заранее записаться на процедуру, а также приобрести одноразовые электроды и батарейки для устройства. В частных клиниках все это будет входить в сумму платы за обследование.

В указанное время пациент приходит в клинику, где медсестры прикрепляют аппарат и наклеивают электроды. Для фиксации последних, кожу обезжиривают специальной абразивной пастой, после чего просушивают и протирают спиртом. Удобнее всего использовать электроды для длительного ХМ с электролитным или так называемым твердым гелем, который при воздействии тепла тела снижает вязкость.

Подобное исследование нередко проводится и детям, страдающим различными симптомами нарушения сердечного ритма. Им процедура проводится по такому же принципу, но при этом выполняется дополнительная фиксация прибора, так как маленькие пациенты очень подвижны и существует вероятность, что электроды отклеятся. Кроме этого, обследуемому выдается дневник, где он будет фиксировать происходящие события.

Пациент в ходе исследования отмечает время и обстоятельства появления патологических симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, прием медпрепаратов, а также смену физической активности.

Врач может дать проходящему диагностику определенные задания, к примеру, подняться по лестнице, что необходимо будет тоже зафиксировать при записи ЭКГ. Таким образом, у диагноста появляется возможность проанализировать произошедшие изменения под воздействием физических нагрузок.

На текущий момент диагностические кабинеты имеют в своем арсенале 3-х и 12-ти канальные рекордеры. Объем памяти таких приборов может быть от 80 до 200 Мб. Каждый аппарат состоит из регистратора, осуществляющего цифровую запись ЭКГ-ритмов и дешифратора. Последний играет роль персонального компьютера, имеющего блок для ввода данных.

Довольно часто, наряду с ХМ, проводится суточное мониторирование артериального давления (СМАД), что показывает наиболее полную картину состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Благодаря комплексному подходу врачу проще разобраться с обнаруженными нарушениями, выставить правильный диагноз и назначить соответствующую терапию.

Принцип закрепления электродов при холтеровском мониторинге

Интерпретация результатов

Расшифровка материалов ХМ осуществляется на основании полученной суточной кардиографии и выполняется диагностом либо врачом-кардиологом. Также обязательно учитывается информация из дневника пациента, зафиксированная на протяжении исследования. Результаты могут предоставляться как в печатном, так и в электронном виде. Как уже упоминалось выше, современные приборы сами проводят первичную классификацию ЭКГ, что значительно ускоряет данный процесс для врача.

Внимание! Следует помнить, что автоматическая оценка электрокардиограммы по Холтеру несовершенна, поэтому любая запись обязательно должна быть изучена и откорректирована специалистом.

Общепринятого стандарта на интерпретацию данных ХМ не существует, но при этом в бланке исследования должны содержаться сведения:

• о сердечном ритме (его частотах и источниках), а также о паузах;
• нарушениях сердцебиения – экстрасистолии (с указанием морфологии, количества и прочих характеристик), пароксизмах (приступах) аритмий;
• изменениях интервалов PQ и QT, при условии их наличия, а также нарушениях морфологии комплекса QRS, обусловленными сбоями внутрижелудочковой проводимости;
• переменах сегмента ST (конечного участка желудочкового комплекса), и об их связи с определенной физической активностью, описанной в дневнике.
• функционировании искусственного водителя ритма (если он установлен).

Все обнаруженные особенности сердечной деятельности или патологические изменения должны быть дополнены в расшифровке распечатками ЭКГ за указанный период мониторинга.

Заключение

Суточный мониторинг по Холтеру – простая и безболезненная процедура, предоставляющая исчерпывающую информацию о функциональных особенностях сердца. Единственное, что может утомлять пациента при ее проведении – это необходимость постоянного ношения аппарата и фиксации происходящих событий.

Тем не менее отказываться от данного обследования не стоит, ведь оно может предотвратить серьезные осложнения как у взрослых, так и у детей. Чтобы лучше понять принцип проведения исследования можно почитать отзывы пациентов, которые уже проходили данную процедуру.

Отзывы

Марина, 39 лет:
Всю жизнь, сколько себя помню, была тахикардия до 90-100 ударов. Сколько ходила по врачам, то ВСД ставили, то ничего не находили. Все это длилось до назначения суточного мониторинга ЭКГ. Вот тогда-то и я узнала, что пульс поднимается у меня только при измерении, то ли вследствие волнений, то ли еще чего-нибудь. Могу сказать что после процедуры я полностью успокоилась и больше не переживаю за свое сердце.
Михаил, 54 года:
Непростая процедура – столько нюансов. Целый день приходится что-то делать. Кроме того, что надо записывать свои ощущения, так еще и следить, чтобы присоски не отвалились, а целый день потеешь – они так и норовят попадать. Спать неудобно, крутиться в постели не получается, аппарат боялся испортить, а он недешевый. Единственный плюс, то, что за сутки можно получить много информации о работе сердца, поэтому и пришлось терпеть.
Оксана, 36 лет:
Назначили дочке из-за редких потерь сознания. Скажу сразу, нам не просто было пройти такую долгую процедуру. Хорошо хоть дочь уже в том возрасте, когда можно объяснить необходимость изучения сердечка. Кое-как доносили мы этот приборчик, и оказалось, что обмороки не связаны с сердечным ритмом. С другой стороны всего один день, и мы уже поняли, что нужно искать заболевание в других органах.